Rozhovor s osobnosťou mesiaca
MUDr. Annou Semjanovou z kardiologickej ambulancie vo Vranove nad Topľou

MUDr. Anna Semjanová sa narodila v Prešove. Už počas štúdia na Lekárskej fakulte Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach absolvovala niekoľko zahraničných stáží. Prvú z nich realizovala v rámci výmenného programu Erasmus na prestížnej Jefferson University Hospital vo Philadelphii v Spojených štátoch amerických. O rok neskôr nasledovala stáž v škótskej Liberton Hospital of Edinburgh. Po úspešnom ukončení vysokoškolského štúdia nastúpila do Kardiocentra vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove, kde pôsobila takmer desať rokov. Počas tohto obdobia získala atestáciu z kardiológie a následne prešla do súkromnej ambulantnej praxe, v ktorej pôsobí dodnes.

Patríte medzi priekopníkov modernej hypolipidemickej liečby PCSK9 inhibítormi na Slovensku. Prezraďte našim čitateľom, aký veľký súbor pacientov máte na tejto liečbe a ako ju hodnotíte vy a vaši pacienti?

Ako kardiológ, ktorý sa už mnoho rokov venuje liečbe pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, môžem povedať, že sme na Slovensku skutočne svedkami významného posunu v oblasti hypolipidemickej liečby. V mojej ambulancii momentálne evidujem 105 pacientov liečených inhibítormi PCSK9, pričom ich počet stále rastie.

Od začiatku, keď sme mali možnosť nasadiť túto modernú terapiu, som postupne vyberala pacientov, ktorí spĺňali kritériá indikácie a podmienky stanovené zdravotnou poisťovňou. Samozrejme, pacientov, ktorí by z liečby veľmi profitovali, je oveľa viac, ale, bohužiaľ, nie všetci spĺňajú administratívne či zdravotné kritériá pre schválenie liečby.

Z môjho odborného pohľadu je benefit tejto liečby významný predovšetkým u pacientov s vysokým a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Ide o ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou, s opakovanými infarktami či inými aterosklerotickými komplikáciami, u ktorých zníženie LDL-cholesterolu môže doslova zachraňovať život. Pacienti väčšinou veľmi dobre tolerujú liečbu a zaznamenávame vysokú adherenciu, najmä odkedy je dostupná mesačná aplikácia. Tento režim výrazne zvyšuje komfort a compliance pacientov, pretože injekcia raz za mesiac je ľahko zapamätateľná a jednoducho zaraditeľná do ich každodenného života.

Z pohľadu pacientov je liečba vnímaná veľmi pozitívne, pacienti sa cítia istejšie, pokojnejšie, často sú dokonca motivovaní pokračovať v zdravom životnom štýle. Pre nás ako lekárov je obrovskou satisfakciou vidieť, že moderná liečba PCSK9 inhibítormi prináša reálne a merateľné výsledky v prevencii kardiovaskulárnych príhod.

Dobrá compliance a perzistencia na liečbe nie sú samozrejmosťou. Ako je to v súvislosti s alirokumabom? Mohli by ste sa s nami podeliť o príbeh pacienta, ktorý je u vás na tejto liečbe najdlhšie?

Dobrá compliance a perzistencia liečby sú kľúčové pre reálny klinický benefit, najmä u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Nie je samozrejmosťou, že pacienti dokážu pravidelne dodržiavať liečebný režim, obzvlášť pri chronických ochoreniach, ktoré sa často prejavujú až komplikáciami.

V mojej ambulancii máme pacientku, ktorá je ukážkovým príkladom vynikajúcej adherencie a dôslednej spolupráce. Ide o 83-ročnú pani, ktorá je najstaršou pacientkou na liečbe alirokumabom. K liečbe pristupuje mimoriadne zodpovedne. Pravidelne si aplikovala injekcie aj počas cestovania či rodinných aktivít, sledovala svoje výsledky a aktívne komunikovala o každom zmenenom laboratórnom parametri.

Jej príbeh je veľmi inšpiratívny. Pani začala liečbu s ohľadom na vysoké LDL hodnoty a predchádzajúce kardiovaskulárne riziká. Spočiatku sme museli dohliadať na techniku aplikácie a harmonogram, ale veľmi rýchlo sa osvedčila ako pacientka s výnimočnou disciplínou. Okrem farmakologickej liečby dbá aj na pohyb a stravu, pravidelne chodieva na prechádzky a zachovala si veľmi dobrú fyzickú kondíciu aj vo svojom veku.

Tento prístup priniesol vynikajúce výsledky, LDL-cholesterol je stabilne v cieľovom rozpätí, kardiovaskulárne riziko výrazne kleslo a pani sa cíti sebestačne a psychicky veľmi dobre. Optimistický prístup a aktívne zapojenie do liečby sú nielen inšpiráciou pre ostatných pacientov, ale aj dôkazom, že moderné biologické terapie ako alirokumab môžu mať výrazný a trvalý prínos, ak sa liečba dodržiava dôsledne.

Z pohľadu klinickej praxe je táto pacientka príkladom toho, ako kombinácia vysokej motivácie pacienta, jednoduchého režimu podávania a pravidelného monitoringu vedie k excelentnej perzistencii liečby a reálnemu zníženiu rizika komplikácií.

V celosvetovom meradle, ale aj na Slovensku sme svedkami predlžovania veku dožitia. Mení sa aj prístup k pacientom vo vyššom veku v snahe poskytnúť im v rámci možností tú najkvalitnejšiu liečbu. Aký je váš najstarší pacient na liečbe alirokumabom a čo preňho táto liečba znamená?

S predlžovaním priemerného veku dožitia sa mení aj náš prístup k starším pacientom. Dnes už nie je otázkou vek samotný, ale celkový stav, komorbidity a kvalita života. Snažíme sa poskytnúť každému pacientovi modernú a účinnú liečbu, ktorá mu môže zlepšiť prognózu a bezpečne predchádzať komplikáciám aj vo veku, ktorý kedysi považovali za „pokročilý“.

Mojou najstaršou pacientkou na liečbe alirokumabom je spomínaná 83-ročná pani, ktorá je zároveň ukážkovým príkladom ideálneho pacienta. K liečbe pristupuje mimoriadne zodpovedne – pravidelne si aplikuje injekcie, sleduje svoje výsledky, dodržiava zdravý životný štýl a aktívne komunikuje o priebehu liečby.

Pre ňu liečba alirokumabom znamená predovšetkým bezpečie a istotu. Vysoké hladiny LDL-cholesterolu a predchádzajúce kardiovaskulárne riziká by jej mohli skrátiť alebo znížiť kvalitu života. Vďaka dôslednej liečbe sú jej hodnoty stabilné a riziko závažných kardiovaskulárnych príhod výrazne znížené.

Okrem farmakologického efektu je významná aj psychologická stránka. Pani je sebestačná, aktívna, optimistická a zachovala si veľmi dobrú fyzickú kondíciu. Jej prístup je príkladom výbornej spolupráce medzi lekárom a pacientom a zároveň dôkazom, že moderná biologická liečba má svoje miesto aj u pacientov vo vyššom veku, ktorí sú motivovaní a zodpovední.

Takýto príklad ukazuje, že vek by nemal byť prekážkou pre nasadenie účinnej liečby – výsledky a spokojnosť pacienta sú tým najlepším dôkazom klinického prínosu.

Ako sa vám komunikuje s pacientmi naprieč generáciami? Predstavujú pre vás niektoré ročníky z hľadiska komunikácie špecifickú výzvu? Máte nejakú univerzálnu metódu, ako si získať dôveru pacienta a motivovať ho k spolupráci?

Komunikácia s pacientmi naprieč generáciami je pre mňa jednou z najkrajších a zároveň najdôležitejších súčastí mojej práce v kardiologickej ambulancii. Každý vek prináša svoje špecifiká, a preto je prístup k pacientovi vždy individuálny.

Mladší pacienti často kladú dôraz na presné informácie, chcú porozumieť mechanizmu liečby, sledovať výsledky laboratórnych testov a diskutovať o nových možnostiach liečby či prevencie. Ich motivácia býva veľmi silná, ak rozumejú tomu, čo liečba prináša, ale niekedy je problém s pravidelnou adherenciou, pretože sa cítia zdraví a dlhodobé riziko často podceňujú.

Starší pacienti, najmä vo veku nad 70 rokov, majú iný prístup. Ocenia osobný kontakt, trpezlivosť a uistenie, že liečba je bezpečná a zmysluplná. Často majú mnoho skúseností s liekmi a zdravotníckym systémom, takže ich otázky sú veľmi konkrétne a dôsledné. Niektorí môžu mať obavy z komplikácií alebo techniky podávania, ale paradoxne sú často veľmi disciplinovaní a dodržiavajú liečebný režim s maximálnou dôslednosťou.

Môj prístup je vždy založený na kombinácii empatie, odbornosti a dôslednosti. S každým pacientom sa snažím najprv porozumieť jeho životnému štýlu, obavám a motiváciám. Vysvetľujem nielen to, čo liek robí, ale aj prečo je dôležitý pre konkrétne rizikové faktory pacienta a aký je jeho konkrétny prínos pre dlhodobé zdravie srdca a ciev. Pacient vie, že jeho skúsenosti, pocity a otázky majú váhu, že liečba nie je niečo, čo „dostane automaticky“, ale že ide o spoločný plán, ktorý spolu vytvárame.

V praxi sa ukazuje, že kombinácia empatie a dôslednosti vytvára veľmi silný motivačný rámec. Pacienti, ktorí cítia, že ich lekár skutočne počúva, chápe ich životnú situáciu a zároveň je dôsledný v monitorovaní a vyhodnocovaní výsledkov, sú oveľa motivovanejší dodržiavať liečbu a spolupracovať aj pri dlhodobých režimoch, ako je napríklad liečba alirokumabom.

Rovnako dôležité je vytváranie príjemnej, uvoľnenej atmosféry. Úsmev, trpezlivosť a drobné povzbudenie môžu výrazne zlepšiť otvorenosť pacienta a jeho dôveru. Vďaka tomu sa aj náročnejšie diskusie stávajú pohodové a konštruktívne. Pacient cíti, že je partnerom v liečbe, nie pasívnym prijímateľom predpisov.

Celkovo platí, že dôvera a motivácia pacienta vzniká z kombinácie pochopenia, odbornej argumentácie, dôsledného monitoringu a empatie. Ak k tomu pridáme trošku ľahkosti a prirodzeného humoru, komunikácia sa stáva príjemnou pre obe strany a liečba dosahuje reálne merateľné výsledky.

Prešli ste viacerými stážami v zahraničí, viete posúdiť podmienky u nás na Slovensku v porovnaní so svetom. Aký je váš názor na kvalitu zdravotnej starostlivosti v kardiológii na Slovensku z hľadiska dostupnosti nových liekov, diagnostických a intervenčných možností? V čom sme dobrí a kde je priestor na zlepšenie?

Mala som možnosť absolvovať stáž v zahraničí, čo mi umožnilo získať cenný prehľad o rôznych systémoch zdravotnej starostlivosti a prístupe k moderným terapiám. Slovenská kardiológia sa dnes nachádza na veľmi dobrej úrovni – máme kvalifikovaných odborníkov, kvalitné diagnostické možnosti a moderné intervenčné postupy, ktoré dokážu zachraňovať životy. Pacienti majú prístup k pokročilým vyšetreniam, ako sú koronárne angiografie, echokardiografia, CT alebo magnetická rezonancia srdca a množstvo invazívnych terapií je u nás dostupné na vysokej úrovni.

Na druhej strane, ak ide o dostupnosť najnovších liekov, situácia je trochu odlišná. Niektoré moderné terapie, ktoré sú bežne dostupné v západnej Európe alebo v USA, u nás limitujú administratívne alebo poisťovňou stanovené kritériá. Napríklad biologické lieky ako alirokumab sú mimoriadne účinné a prinášajú reálny benefit najmä pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, no ich indikácia je striktne definovaná a nie každý pacient, ktorý by z liečby profitoval, má k nej prístup.

Som však presvedčená, že Slovensko je veľmi dobré vo vysokej odbornosti lekárov, dôslednosti v monitorovaní pacientov a schopnosti individuálne prispôsobiť liečbu. Pacienti tu často dostanú komplexnú starostlivosť od prevencie a edukácie cez modernú diagnostiku až po invazívne intervencie.

Priestor na zlepšenie vidím najmä v rýchlejšom zavádzaní nových terapií a flexibilnejšom prístupe k pacientom, ktorí by z nich mohli profitovať, a v prepojení liečby s modernými informačnými nástrojmi, ktoré by zjednodušili komunikáciu medzi ambulanciou a pacientom.

Celkovo mám však veľmi pozitívny dojem. Aj napriek určitým limitáciám dokážeme slovenským pacientom poskytnúť bezpečnú, účinnú a modernú kardiologickú starostlivosť a každý úspech liečby je výsledkom dobrej spolupráce medzi lekárom a pacientom.

Sme svedkami zhoršujúcej sa ekonomickej situácie vo svete aj na Slovensku, zvyšovania napätia, straty istôt. Čo vám pomáha spracovať tieto negatívne podnety tak, aby neovplyvnili váš pozitívny prístup k životu a vašu vieru v ľudí a v dobro?

V súčasnej dobe, keď sa ekonomická situácia vo svete, ale aj na Slovensku stáva neistou a keď každodenne čelíme zvýšenému napätiu a strate istôt, je pre mňa veľmi dôležité zachovať si pozitívny pohľad na život a vieru v ľudí. Vždy sa snažím vnímať každého človeka z tej lepšej stránky. Aj keď sa niekto správa arogantne alebo nepríjemne, verím, že za tým často stoja obavy, stres alebo frustrácia a že každý má v sebe aj tú dobrú stránku, len ju niekedy treba objaviť a pochopiť.

Veľmi mi pomáha skutočne počúvať. Často stačí, že človek má priestor vyjadriť svoje obavy a byť vypočutý, aby sa jeho správanie zjemnilo a otvorila sa komunikácia. V kardiologickej praxi je to obzvlášť dôležité, pacienti, ktorí cítia, že ich lekár počúva a chápe, dôverujú liečbe a sú motivovaní spolupracovať, čo má priamy vplyv na výsledky liečby.

Okrem toho sa snažím každý deň nachádzať malé dôvody na vďačnosť, akými je úsmev pacienta, ktorý zvládol zmenu životného štýlu, dobré výsledky liečby či to, že starší pacient zostal aktívny a sebestačný. Tieto momenty mi pripomínajú, že aj v náročných časoch existuje dobro, zodpovednosť a spolupráca a že každé pozitívne gesto, každá snaha pacienta má zmysel.

Môj prístup teda kombinuje empatiu, dôslednosť a trpezlivosť. Vždy sa snažím porozumieť motiváciám a obavám pacientov, vysvetliť im liečebný plán jasne a zrozumiteľne, ale zároveň ich podporovať a povzbudiť. Myslím si, že práve toto prepojenie odbornosti a ľudskosti pomáha nielen pacientom, ale aj mne udržať si pokoj, optimizmus a vieru v to, že ľudia a dobro sú všade okolo nás.

Takže aj keď okolitý svet môže byť niekedy stresujúci alebo neistý, empatia, otvorené počúvanie a hľadanie dobra v ľuďoch mi umožňujú udržať si nielen pozitívny prístup k práci, ale aj k životu ako takému.

Čo vás potešilo v poslednej dobe?

V poslednej dobe ma veľmi potešilo jednoduché, ale zároveň hlboké uvedomenie, ktoré mi prináša práca s pacientmi. Dennodenne sa stretávam s ťažkosťami, obavami a výzvami, ktorým čelia ľudia so srdcovými ochoreniami alebo vysokým rizikom komplikácií. A práve tým sa mi stále jasnejšie ukazuje, aké veľké šťastie je byť zdravý.

V týchto chvíľach si človek uvedomí, že zdravie je základ, a keď ho máte, mnoho vecí, ktoré sa javia ako problémy, získava nový, relatívnejší rozmer. Tiež ma veľmi teší, keď vidím, že ľudia si dokážu vzájomne pomáhať, či už je to rodina, priatelia alebo komunita okolo pacienta. Tá vzájomná podpora, ochota vypočuť sa a byť spolu v náročných chvíľach je niečo, čo človeka napĺňa a motivuje.

Práca v kardiológii mi navyše dáva možnosť priamo vidieť pozitívne výsledky dobrej spolupráce medzi lekárom a pacientom. Keď pacienti dôsledne dodržiavajú liečbu, menia životný štýl a dosahujú zlepšenie výsledkov, je to vždy veľká radosť a potvrdenie, že starostlivosť má zmysel.

Pre mňa je teda najväčšou radosťou a potešením vidieť ľudí zdravých, vnútorne pokojných a schopných vzájomne si pomáhať. Práve toto každodenné prepojenie empatie, dôslednej liečby a ľudskej solidarity je pre mňa zdrojom optimizmu a energie.

Máte nejaký sen, túžbu, ktorú by ste si chceli splniť tento rok?

Ako lekárka si v prvom rade želám zdravie pre všetkých. Zdravie je najcennejšie a zároveň najkrehkejšie a práca s pacientmi mi každý deň pripomína, aké dôležité je vážiť si ho a podporovať ho, kdekoľvek je to možné. Mojím snom je, aby pacienti, ktorých sprevádzam liečbou, mohli prežívať život plnohodnotne, s vitalitou a pokojom, aj v pokročilom veku.

Okrem toho je pre mňa veľmi dôležité budovať a udržiavať kvalitné medziľudské vzťahy, či už doma, v práci, ale aj v širšej spoločnosti. Verím, že dôvera, porozumenie a vzájomná podpora sú základom pre pokojný život a pre zdravé prostredie, v ktorom sa môžeme všetci cítiť bezpečne a byť motivovaní k spolupráci a starostlivosti jeden o druhého.

Rovnako si želám mať viac času pre rodinu a blízkych. Tieto chvíle plné pohody, rozhovorov a spoločného smiechu mi dodávajú energiu a rovnováhu, ktorá sa následne odráža v mojom prístupe k pacientom. Pokoj v spoločnosti, otvorená komunikácia a vzájomná úcta sú hodnoty, ktoré považujem za rovnako dôležité ako odbornosť v práci.

Takže môj sen na tento rok je jednoduchý, ale hlboký: aby bolo zdravie darom pre každého, aby sa ľudia vedeli podporovať a počúvať, aby medzi nami vládla dôvera a pokoj a aby sme mali priestor pre malé aj veľké radosti života. Ako lekárka verím, že práve rovnováha medzi odbornou starostlivosťou, empatiou a ľudskosťou dokáže priniesť najväčší úžitok pacientom aj mne samotnej.

Ďakujeme vám za rozhovor.
Odborná redakcia KARDIO News