Přehled kardioprotektivních účinků běžných potravin a nápojů
Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc.
Psychiatrická nemocnice Bohnice, Praha
Úvod
Výživa představuje významný modifikovatelný faktor kardiovaskulárního rizika. Zatímco rizikové složky stravy jsou dobře známy, méně pozornosti se věnuje běžným potravinám a nápojům, které vykazují kardioprotektivní účinky prostřednictvím modulace endoteliální funkce, lipidového metabolismu, zánětlivých drah a trombotického rizika. Bioaktivní látky obsažené zejména v rostlinných potravinách – polyfenoly, flavanoly, fytosteroly, vláknina či nenasycené mastné kyseliny – jsou předmětem intenzivního výzkumu. Podstatný efekt mají také vitaminy v potravinách, zejména C, E, K2, D a některé vitaminy skupiny B. Ty působí na srdce především přes zlepšení endoteliální funkce, snížení oxidačního stresu, podporu tvorby oxidu dusnatého (NO), snížení homocysteinu a stabilizaci membrán kardiomyocytů, takže doplňují účinky potravin bohatých na polyfenoly, omega‑3 a vlákninu.
Některé potraviny s kardioprotektivním účinkem (některé příklady abecedně)
Bobuloviny (borůvky, ostružiny, maliny atd.)
Účinek: Snížení oxidačního stresu, zlepšení endoteliální funkce, snížení krevního tlaku.
Mechanismus účinku: Bobuloviny obsahují flavonoidy anthokyany, které zvyšují produkci NO, snižují oxidaci LDL a modulují zánětlivé dráhy.
Celer
Účinek: Mírné snížení krevního tlaku, snížení zánětlivých markerů, diuretický efekt, mírné snížení postprandiální glykemie.
Mechanismus účinku: Zvyšuje tvorbu NO, snižuje aktivitu renin-angiotensin-aldosteronového systému (RAAS). Apigenin (flavonoid) snižuje oxidační stres endotelu, mírně snižuje agregaci trombocytů. Obsahuje i draslík a vlákninu.
Poznámka: Nať se považuje za účinnější než bulva.
Čaj (zelený i černý)
Účinek: Snížení LDL‑cholesterolu, zlepšení endoteliální funkce, snížení oxidačního stresu, mírné snížení krevního tlaku.
Mechanismus účinku: Čaj obsahuje katechiny, theaflaviny a flavonoidy, které modulují NO syntézu, snižují oxidaci LDL a zlepšují cévní tonus. Zelený čaj má vyšší obsah katechinů, černý čaj obsahuje theaflaviny vzniklé fermentací.
Česnek a v menší míře pór, cibule a další příbuzné rostliny
Účinek: Antiagregační účinek, snížení krevního tlaku, snížení LDL‑cholesterolu, antioxidační a protizánětlivý efekt.
Mechanismus účinku: Česnek obsahuje organosulfidové sloučeniny (allicin, S‑allyl‑cystein), které inhibují agregaci trombocytů, zvyšují produkci NO a působí jako antioxidanty. Česnek patří mezi běžné potraviny s nejvyšším rizikem interakcí: potencuje účinek antikoagulancií, antiagregancií a antihypertenziv.
Poznámky
- Česnek je vhodné nechat po rozmačkání 5–10 minut stát a konzumovat syrový, aby vzniklo maximum allicinu, který se následně přeměňuje na další organosulfidové sloučeniny (ajoen, DADS, DATS) s významnými antiagregačními, vazodilatačními a antioxidačními účinky.
- Česnek se doporučuje vysadit minimálně 7 dní před plánovanou operací, u velkých výkonů nebo u pacientů na antikoagulanciích lépe před 10–14 dny.
Houby
Většina jedlých hub obsahuje polysacharidy (β‑glukany, heteroglukany), antioxidanty (ergothionein, fenoly), minerály a adenosinové deriváty, které zlepšují endoteliální funkci, mírně snižují krevní tlak, snižují zánětlivé markery a mohou mírně ovlivnit agregaci trombocytů. Jejich interakce s léky jsou slabé a klinicky nevýznamné.
Jablka
Účinky: Zpomalení vyprazdňování žaludku, snížení postprandiální glykemie, zvýšení inzulinové senzitivity, zlepšení střevního mikrobiomu, antioxidační účinek, mírné snížení krevního tlaku.
Mechanismus účinku: Jablka obsahují rozpustnou i nerozpustnou vlákninu, polyfenoly atd.
Kakao nealkalizované
Účinek: Zlepšení endoteliální funkce, mírné snížení krevního tlaku, snížení LDL‑cholesterolu, antiagregační účinek.
Mechanismus účinku: Nealkalizované kakao obsahuje flavan‑3‑oly (epikatechin, katechin), které zvyšují produkci NO, zlepšují mikrocirkulaci a snižují endoteliální dysfunkci. Alkalizace vede k degradaci až 60–90 % flavanolů, proto se v klinických studiích používá kakao natural nebo standardizované extrakty kakaových flavanolů.
Poznámka: V supermarketech se prodává téměř výhradně alkalizované kakao, jehož pozitivní efekt je velmi malý.
Olivový olej (extra virgin)
Účinek: Zlepšení endoteliální funkce, snížení oxidačního stresu, snížení zánětlivých markerů, snížení LDL‑cholesterolu.
Mechanismus účinku: Extra virgin olivový olej obsahuje hydroxytyrosol, tyrosol a další fenoly, které působí jako silné antioxidanty a modulují expresi genů spojených s aterogenezí. Mononenasycené tuky (olejová kyselina) zlepšují lipidový profil.
Poznámka:
- Do 180 °C zůstává kardioprotektivní efekt olivového oleje z velké části zachován.
- Jistý kardioprotektivní efekt vykazují i za studena lisované řepkové a sezamové oleje.
Ořechy
Účinek: Snížení LDL‑cholesterolu, zlepšení endoteliální funkce, snížení oxidačního stresu, zlepšení lipidového profilu.
Mechanismus účinku: Ořechy obsahují mononenasycené i polynenasycené tuky, arginin, tokoferoly, polyfenoly a vlákninu. Arginin zvyšuje produkci NO, tokoferoly chrání lipidy před oxidací, polyfenoly snižují zánět. Vlašské ořechy mají nejvyšší obsah polyfenolů, mandle nejvyšší obsah tokoferolů.
Poznámka: Ořechy obsahují vyšší podíl nenasycených tuků, mají měkčí matrix a více povrchových lipidů, což vede k rychlejší oxidaci a žluknutí.
Ovesné vločky (Avena sativa)
Účinek: Snížení postprandiální glykemie, zvýšení inzulinové senzitivity, snížení LDL‑cholesterolu, snížení postprandiální lipémie, zlepšení střevní pasáže, stabilizace glykemických výkyvů, mírné snížení krevního tlaku.
Mechanismus účinku: Ovesné vločky mají unikátní složení, které se od ostatních obilovin výrazně liší, obsahují totiž beta‑glukany, mají relativně nízký glykemický index, obsahují rostlinné steroly a minerály (Mg, Mn, Zn). Ty působí jako podpora enzymů zapojených do glukózového metabolismu.
Poznámka: Interakce s léky jsou mírné, obvykle klinicky nevýznamné. Ovesné vločky jsou z hlediska farmakologických interakcí bezpečné.
Paprika
Účinky: Zlepšení endoteliální funkce, mírné snížení krevního tlaku, snížení oxidačního stresu, zlepšení mikrocirkulace, mírné snížení postprandiální glykemie.
Mechanismus účinku: Vysoký obsah vitaminu C. Dále obsahuje karotenoidy (lutein, zeaxantin, beta‑karoten). Kapsaicinoidy (v pálivých paprikách) vedou k vazodilataci a zlepšují mikrocirkulaci. Vláknina zpomaluje absorpci glukózy.
Rajčata
Účinek: Snížení agregace trombocytů, snížení oxidačního stresu, zlepšení endoteliální funkce.
Mechanismus účinku: Rajčata obsahují lykopen, který působí jako silný antioxidant, snižuje oxidaci LDL a zlepšuje cévní tonus.
Poznámka: Tepelná úprava rajčat zvyšuje biologickou dostupnost lykopenu díky přeměně na lépe vstřebatelné cis‑izomery, takže vařená rajčata mají silnější antioxidační a kardioprotektivní účinek než syrová. Vhodná je běžně dostupná passata (tepelně upravená pasírovaná rajčata).
Ryby mořské
Účinek: Mořské ryby mají silné kardioprotektivní účinky díky omega‑3 polynenasyceným mastným kyselinám (EPA/DHA).
Mechanismus účinku: EPA/DHA ovlivňují membránové iontové kanály, snižují produkci prozánětlivých eikosanoidů a zlepšují funkci endotelu. Stabilizují elektrickou aktivitu myokardu a snižují riziko arytmií (u vysokodávkových doplňků stravy s omega‑3 mastnými kyselinami však bylo popsáno mírně zvýšené riziko fibrilace síní).
Poznámky
- Kontaminující látky, jako je rtuť, se hromadí především ve velkých dravých rybách (mečoun, žralok, tuňák). Dioxiny a polychlorované bifenyly se navíc mohou vyskytovat i v rybách z pobřežních velkochovů, pokud došlo ke kontaminaci krmiva nebo prostředí. Uzené ryby jsou nevhodné kvůli vyšším hladinám polycyklických aromatických uhlovodíků. Z mořských ryb jsou relativně velmi bezpečné např. sardinky.
- Z rostlinných potravin může obsahem omega‑3 mastných kyselin konkurovat tučným mořským rybám prakticky jen lněné a chia semeno. Jde však o kyselinu alfa‑linolenovou (ALA), která se v těle přeměňuje na EPA a DHA jen v malé míře.
Semena (lněné, sezamové, dýňové)
Účinek: Snížení LDL‑cholesterolu, zlepšení glykemie, snížení krevního tlaku, antioxidační účinky, stabilní lipidový profil díky nízké oxidaci tuků. Mají navíc vysoký obsah vlákniny.
Mechanismus účinku: Semena obsahují mononenasycené i polynenasycené mastné kyseliny, arginin, tokoferoly a polyfenoly, podobně jako ořechy. Zvláště cenná jsou lněná semena, sezam a chia semena.
Poznámky
- Slunečnicová semena mají vysoký podíl polynenasycených mastných kyselin, po loupání ztrácejí ochrannou slupku, oxidují rychle, často dávno před koncem trvanlivosti. Proto je loupaná slunečnice riziková z hlediska žluknutí a tvorby oxidačních produktů.
- Lněné semeno je díky tvrdé slupce odolné proti žluknutí. Před použitím je ale nutné tuto slupku rozrušit např. umletím v mlýnku na kávu.
Zázvor (oddenek)
Účinek: Zázvor má mírný antiagregační, protizánětlivý a hypotenzní účinek.
Mechanismus účinku: Je to díky gingerolům a shogaolům.
Poznámka: Zázvor má podobné účinky jako česnek, ale slabší a bez tak výrazného rizika krvácení — přesto je riziko klinicky relevantní, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia.
Možné interakce potravin a léků (shrnutí)
Antikoagulancia: Česnek, v mnohem menší míře zázvor, kakao a zelený čaj. Při interakci existuje vyšší riziko krvácení. U warfarinu je důležitý také stabilní příjem vitaminu K (listová zelenina, brokolice), který jeho účinek snižuje.
Antihypertenziva: Opět zejména česnek, v menší míře polyfenoly. Zvýšené riziko hypotenze. Grapefruit a grapefruitová šťáva zvyšují hladiny některých blokátorů kalciových kanálů (např. felodipinu).
Hypolipidemika: Vláknina zvyšuje účinek statinů. Grapefruit a grapefruitová šťáva zvyšují hladiny simvastatinu, lovastatinu a atorvastatinu, a tím i riziko nežádoucích účinků.
Antidiabetika: Polyfenoly (zelený čaj, bobuloviny, kakao, ořechy, semena) zvyšují inzulinovou senzitivitu, snižují oxidační stres a zpomalují vzestup postprandiální glykemie. U pacientů užívajících antidiabetika mohou mírně zesílit jejich účinek.
Poznámka: Potraviny vstupují také do vzájemných interakcí. Kombinace potravin se stejným směrem účinku může jejich efekt zesílit.
Závěr
Kardioprotektivní účinky běžných potravin jsou v různé míře doloženy klinickými studiemi. Mechanizmy zahrnují zlepšení endoteliální funkce, modulaci NO, snížení LDL‑cholesterolu, snížení oxidačního stresu a zánětlivých drah. Některé potraviny (zejména česnek) mají významné interakce s farmakoterapií, které je nutné zohlednit v klinické praxi.
Za zmínku stojí, že vztah mezi výživou, psychikou a kardiovaskulárním zdravím je obousměrný. Deprese, úzkost a chronický stres jsou spojeny se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem a často i s méně kvalitním stravováním. Strava středomořského typu, bohatá na zeleninu, ovoce, ořechy, ryby a olivový olej, je naopak spojena s nižším rizikem deprese a randomizovaná studie SMILES naznačila, že úprava stravy může depresivní příznaky i zmírnit. Péče o srdce a péče o duševní zdraví tak mohou jít ruku v ruce.
