Kazuistika pacienta liečeného alirokumabom
po prekonanom akútnom koronárnom syndróme
vo forme STEMI
MUDr. Ladislav Procházka
Kardiologická ambulancia Handlová
Úvod
Uvádzam 51-ročného pacienta, ktorý ako 43-ročný prekonal akútny STEMI spodnej steny a urgentnú koronarografiu, kde bolo verifikované viaccievne postihnutie (RCA intervenovaná, pacient zaradený k elektívnej PCI -RIA, RD).
Priebeh ochorenia a stav pacienta pred liečbou inhibítorom PCSK9 alirokumabom
Podľa anamnézy sú prítomné dlhodobo zvýšené hodnoty lipidov – minimálne od roku 2009.
Patologické hodnoty lipidogramu sú:
12/2009: S_CHOL 6,57 mmol/l, S_LDL 4,23 mmol/l, S_HDL 1,25 mmol/l, S_TAG 2,40 mmol/l. V dokumentácii statínová intolerancia vo forme závažnej hepatopatie – s vylúčením infekčnej etiológie – v hypolipidemickej liečbe atorvastatín 80 mg.
Po znížení dávky na atorvastatín 40 mg pretrváva elevácia hepatálnych parametrov, po vysadení z liečby úprava pečeňových testov, avšak vzostup lipidogramu.
V liečbe hyperlipoproteinémie vyskúšaný fenofibrát – žiaľ, rovnako bez efektu na zníženie hladiny lipidov.
09/2016: S_CHOL 7,66 mmol/l, S_LDL 4,47 mmol/l, S_HDL 1,19 mmol/l, S_TAG 4,40 mmol/l (PCI na RCA v SÚSCCH)
Pre opätovné patologické hodnoty lipidov od 04/2018 do liečby skusmo pridaný ezetimib v dávke 10 mg/deň – liečba tolerovaná, avšak naďalej bez efektu na zníženie hladín lipidového spektra. 5/2018: S_CHOL 7,40 mmol/l, S_LDL 4,94 mmol/l.
Tab. 1: Prehľad laboratórnych výsledkov a zvolenej liečby v rokoch 2009 – 2018
V priebehu rokov sme u pacienta s opakovane nedostatočne zníženými hladinami LDL-cholesterou a celkového cholesterolu vyčerpali dovtedy dostupné možnosti medikamentóznej hypolipidemickej liečby pri súčasne dobrej spolupráci pacienta s dodržiavaním diéty aj pohybového režimu.
Vzhľadom na absolútnu kontraindikáciu liečby statínmi s nutnosťou liečby závažnej hyperlipoproteinémie a zlej koronárnej prognózy u pacienta s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom som požiadal revíznu lekárku zdravotnej poisťovne Dôvera o schválenie úhrady lieku alirokumab v úvodnej sile 75 mg.
4/2019: S_CHOL 5,8 mmol/l, S_LDL 3,45 mmol/l
Liečba bola schválená.
Tab. 2: Vývoj hladiny cholesterolu u pacienta pri zvolenej liečbe v rokoch 2019 – 2024
Priebeh a výsledky liečby inhibítorom PCSK9 alirokumabom
Pacient sa má veľmi dobre, liečbu toleruje bez nežiaducich účinkov a komplikácií, vyhovuje mu predpísané dávkovanie 1 x za 2 týždne.
Pre potrebu dosiahnutia výraznejšieho efektu na zníženie LDL-cholesterolu u takého komplikovaného pacienta z hľadiska kardiovaskulárneho rizika, ale zároveň s diagnózou závažnej zmiešanej hyperlipidémie, s artériovou hypertenziou, pri zachovanej výbornej compliance u pacienta a pri užívaní biologickej liečby navrhujem zvýšiť dávku alirokumabu v sile 150 mg, ktorá bude efektívnejšou terapiou.
Graf 1: Efekt alirokumabu 75 mg a 150 mg na zníženie celkového cholesterolu a LDL-cholesterolu
Záver
Keďže efekt zníženia LDL-cholesterolu je výborný a zvolená liečba bola pacientovi schválenia, žiadame o pokračovanie úhrady liečby.
Literatúra u autora
Kazuistika je prípadom z reálnej klinickej praxe. Odpoveď na liečbu sa môže u konkrétneho pacienta odlišovať.
