Rozhovor s osobnosťou mesiaca

MUDr. Rudolfom Smikom

MUDr. Rudolf Smik je rodák z Levoče. Po absolvovaní gymnázia v Prešove začal študovať na Lekárskej fakulte Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach. Po ukončení štúdia nastúpil do Okresného ústavu národného zdravia v Prešove (pozn. red.: ústav sa medzičasom premenoval na FNsP J. A. Reimana Prešov), kde pracoval na geriatrickom a internom oddelení, špeciálne na koronárno-metabolickej jednotke. Počas tohto obdobia získal atestáciu II. stupňa v odbore interná medicína. Súčasne prijal ponuku práce na úrade pre zavedenie zdravotného poistenia (pozn. red.: neskôr Všeobecná zdravotná poisťovňa). Počas tohto obdobia získal atestáciu z revízneho lekárstva. V rámci revízneho lekárstva mal na starosti problematiku kardiovaskulárnych a pridružených ochorení. Neskôr založil preventívno-diagnostické centrum MEDIKARD s. r. o. v Prešove, v ktorom pôsobí na pozícii vedúceho lekára už vyše 20 rokov.

Predstavili by ste našim čitateľom vaše pracovisko a spektrum pacientov, čo sa týka spádu, veku a problémov, kvôli ktorým vás vyhľadali?

Na našom pracovisku v rámci polikliniky Medikard poskytujeme zdravotnú starostlivosť s ochoreniami a diagnózami so zameraním na vnútorné lekárstvo, kardiológiu, angiológiu, diabetológiu, endokrinológiu, osteológiu a ortopédiu, kožné diagnózy – z môjho pohľadu ako prejav vnútorných chorôb, v dennom stacionári aplikujeme predovšetkým analgetickú, myorelaxačnú, vazodilatačnú liečbu, ďalej liečbu na posilnenie imunity ozónom parenterálne, vysokodávkovým vitamínom C, liečbu na rýchle hojenie  rán aj u diabetikov, akupunktúru, viscerovertebrálnu fyzioterapiu, terapiu vertiginóznych stavov, tinnitus auris, manuálne a prístrojové lymfodrenáže dolných a horných končatín a v neposlednom rade poskytujeme výživové poradenstvo moletným ľuďom s nadhmotnosťou aj pre tehotné ženy a dojčiace matky. Ide sa o multidisciplinárny prístup k pacientovi, na ktorom sa aktívne  podieľam.

Interná ambulancia sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu širokého spektra ochorení, ktoré postihujú vnútorné orgány, ako je srdce, cievy, štítna žľaza, pečeň, pankreas, obličky, metabolizmus kostí a ďalšie orgány v tele. Pracuje sa s pacientmi, ktorí majú rôzne internistické problémy, zahŕňajúce chronické ochorenia, akútne stavy alebo poruchy, ktoré si vyžadujú odbornú starostlivosť. Interní lekári často sledujú aj pacientov s viacerými chronickými ochoreniami, ktoré si vyžadujú dlhodobú starostlivosť a koordináciu s inými odbornými lekármi.

Kardiologická ambulancia sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu ochorení srdca a cievneho systému. Kardiológovia sa starajú o pacientov s rôznymi srdcovými problémami. Medzi najbežnejších pacientov, ktorí navštevujú našu kardiologickú ambulanciu, patria pacienti s vysokým krvným tlakom (hypertenziou), s ischemickou chorobou srdca, s poruchami srdcového rytmu (arytmiami), so srdcovým zlyhaním, pacienti s valvulárnymi srdcovými ochoreniami, pacienti po infarkte myokardu alebo kardiovaskulárnych operáciách, s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia.

V kardiologických ambulanciách sa bežne vykonávajú rôzne diagnostické testy, ako je

• EKG (elektrokardiogram)

• Echokardiografia – ultrazvukové vyšetrenie srdca

• Záťažové testy – na posúdenie výkonu srdca pri fyzickej záťaži

• Holter monitoring – dlhodobé monitorovanie EKG od 24 hod. do 14 dní nepretržite, aby sa zachytili prípadné poruchy rytmu

• Holter TK

Cieľom kardiologickej ambulancie je nielen liečiť srdcové ochorenia, ale aj prevencia, aby sa minimalizovali riziká pre vznik závažných kardiovaskulárnych problémov.

Hypercholesterolémia je hlavnou príčinou ateroskleroticky podmienených kardiovaskulárnych ochorení.  Vedeli by ste odhadnúť u koľkých percent vašich pacientov sa stretávate s týmto problémom?

Hypercholesterolémia označuje vysokú hladinu cholesterolu v krvi, najmä LDL (low-density lipoprotein), ktorý je považovaný za „zlý“ cholesterol. Tento typ cholesterolu sa môže hromadiť na stenách ciev, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plátov. Tieto pláty zúžia cievy a spôsobia ich stvrdnutie, čo znižuje prietok krvi a zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych ochorení, ako je:

1. Ischemická choroba srdca (angína pectoris a infarkt myokardu) – Pláty v koronárnych tepnách môžu spôsobiť obmedzenie prietoku krvi do srdcového svalu

2. Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) – Ateroskleróza môže ovplyvniť aj cievy, ktoré zásobujú mozog, čo vedie k riziku ischemickej mozgovej príhody

3. Periférna arteriálna choroba – Zúženie ciev vedie k problémom s prekrvením dolných končatín.

Hypercholesterolémia je jedným z hlavných rizikových faktorov pri týchto ochoreniach a jej kontrola je nevyhnutná pre prevenciu kardiovaskulárnych problémov.

V kardiologických a interných ambulanciách môžeme pozorovať vysokú koncentráciu pacientov s problémami s cholesterolom, najmä u tých, ktorí majú ďalšie rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia (ako je cukrovka, fajčenie, obezita alebo rodinná anamnéza srdcových ochorení). Odhaduje sa, že 30 – 60 % pacientov, ktorí navštívia internú alebo kardiologickú ambulanciu, môže mať diagnostikovanú hypercholesterolémiu, a to aj v prípade, ak prichádzajú na kontrolu z iných dôvodov. Hypercholesterolémia je častý stav, ktorý môže viesť k vážnym komplikáciám, ak nie je správne liečený. Pacienti s vysokým cholesterolom si často vyžadujú pravidelnú liečbu, ktorá môže zahŕňať diétu, zmenu životného štýlu a užívanie statínov alebo iných liekov na zníženie hladiny cholesterolu. Mnoho pacientov sa nachádza v ambulanciách v rôznych fázach liečby, od diagnostiky až po sledovanie účinnosti liečby a prevenciu kardiovaskulárnych udalostí.

Pán doktor, máte veľký súbor pacientov na liečbe PCSK9 inhibítormi. Aké sú vaše skúsenosti s touto liečbou, aké výsledky pri nej dosahujete a ako ju hodnotia samotní pacienti?

Ako lekár sa budem podrobnejšie venovať biologickej liečbe inhibítormi PCSK9, jej účinku, indikáciám a tomu, prečo je táto liečba využívaná u našich 120 pacientov v kardiologickej ambulancii. Tieto lieky predstavujú moderný prístup v liečbe hypercholesterolémie najmä u pacientov s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení. PCSK9 (proproteín konvertáza subtilizín/kexín typu 9) je enzým, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v regulácii hladiny LDL-cholesterolu (LDL-C) v krvi. Tento enzým sa viaže na LDL-receptor na pečeňových bunkách a znižuje ich schopnosť zachytávať LDL-C z krvi. Výsledkom je zvýšená hladina LDL-C v krvi, čo zvyšuje riziko aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Inhibítory PCSK9, ako je evolokumab a alirokumab, sú monoklonálne protilátky, ktoré blokujú aktivitu tohto enzýmu. Týmto spôsobom zvyšujú počet LDL-receptorov na pečeňových bunkách, čo vedie k zvýšenej eliminácii LDL-C z krvného obehu a následnému zníženiu hladiny cholesterolu. Títo pacienti zvyčajne spĺňajú určité indikácie, ktoré zahŕňajú:

1. Vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení – Pacienti s veľmi vysokým rizikom aterosklerózy a jej komplikácií, ako je infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda.

   Títo pacienti môžu mať už prekonané kardiovaskulárne príhody, ako je infarkt  myokardu, a napriek liečbe statínmi stále majú vysoké hladiny LDL-C.

2. Statínová intolerancia – Niektorí pacienti majú problémy s užívaním statínov (napríklad pre vedľajšie účinky ako myopatia), a preto je biologická liečba inhibítormi PCSK9 alternatívnou možnosťou, ktorá umožňuje znížiť LDL-C bez potreby užívania statínov.

3. Familárna hypercholesterolémia – Ide o genetické ochorenie charakterizované veľmi vysokými hladinami cholesterolu, ktoré vedie k predčasnému vzniku aterosklerózy. Inhibítory PCSK9 sú účinné v liečbe týchto pacientov, ktorí môžu mať veľmi vysoké hladiny LDL-C. Tie nie je možné kontrolovať iba diétou alebo inými liekmi.

4. Nedostatočná odpoveď na iné lieky – U pacientov, ktorí majú stále vysoké hladiny LDL-C aj po optimálnej liečbe statínmi a ďalšími liekmi, ako je ezetimib alebo fibráty.

Inhibítory PCSK9 (ako evolokumab a alirokumab) pôsobia na enzymatickú dráhu, ktorá reguluje počet LDL-receptorov v pečeni. Bez inhibície PCSK9 sú LDL-receptory menej aktívne, čo znamená, že sa z krvi odstráni menej LDL-cholesterolu. Po podaní inhibítorov PCSK9 sa tieto protilátky viažu na enzým PCSK9, čím zabraňujú jeho interakcii s LDL-receptormi a umožňujú tým zvýšenú elimináciu LDL-C z krvi. Tento mechanizmus môže viesť k zníženiu hladín LDL-C až o 60 % u pacientov, ktorí majú veľmi vysoké hladiny cholesterolu.

Výhody a indikácie biologickej liečby inhibítormi PCSK9

1. Rýchle zníženie hladín LDL-C – Lieky inhibujúce PCSK9 sú veľmi účinné pri znižovaní hladín LDL-C, a to aj u pacientov, ktorí nedosiahnu požadované hodnoty pri používaní statínov alebo iných liekov.

2. Zníženie kardiovaskulárnych rizík – Klinické štúdie ukázali, že inhibítory PCSK9 znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda, a to aj u pacientov s vysokým rizikom, ktorí už majú kardiovaskulárne ochorenia.

3. Možnosť liečby pacientov so statínovou intoleranciou – U pacientov, ktorí nemôžu užívať statíny pre vedľajšie účinky, inhibítory PCSK9 poskytujú alternatívu na zníženie LDL-C.

4. Dlhodobé účinky – Liečba inhibítormi PCSK9 môže viesť k zníženiu rizika opakovaných kardiovaskulárnych udalostí, čo zlepšuje dlhodobú prognózu pacientov.

Liečba inhibítormi PCSK9 sa zvyčajne podáva vo forme injekcií (raz za 2 – 4 týždne alebo raz za 28 dní (alirokumab) ) a je indikovaná pre pacientov, ktorí majú stále vysoké hladiny LDL-C napriek tomu, že dodržiavajú diétu a užívajú lieky ako statíny alebo ezetimib. Pri používaní inhibítorov PCSK9 je dôležité pravidelne sledovať hladiny cholesterolu, aby sa zabezpečilo, že liečba je účinná. Okrem toho by mal byť pacient monitorovaný na možné vedľajšie účinky, ako sú reakcie na injekcie (bolesť v mieste vpichu), chrípkové symptómy alebo zriedkavo závažnejšie alergické reakcie.

Máme 120 pacientov na biologickej liečbe inhibítormi PCSK9, čo je dôkazom toho, že naša ambulancia sa zameriava na pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení, ktorí potrebujú intenzívnu liečbu na zníženie hladiny LDL-C. Táto biologická liečba je veľmi účinná pri kontrolovaní hladín cholesterolu, najmä u pacientov, ktorí majú problémy s odpoveďou na tradičné lieky alebo trpia statínovou intoleranciou. Cieľom tejto liečby je znížiť kardiovaskulárne riziko a predísť vážnym srdcovým a cievnym príhodám.

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi civilizačné ochorenia na rozvoji ktorých sa podieľajú aj ovplyvniteľné rizikové faktory. Aký je Váš názor na obéznych pacientov, ktorí navyše fajčia, majú sedavý spôsob života a nedokážu nájsť v sebe motiváciu na zmenu prístupu k životu a zdraviu?

Ako lekár  s bohatými skúsenosťami v oblasti liečby hypercholesterolémie vidím každý deň, ako ovplyvniteľné rizikové faktory prispievajú k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Civilizačné ochorenia, ktoré zahŕňajú kardiovaskulárne ochorenia, patria medzi najvýznamnejšie príčiny úmrtí na celom svete.

Môj pohľad na obéznych pacientov so sedavým životným štýlom a fajčením: Pacienti s týmto profilom čelia kumulatívnemu riziku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré je alarmujúce. Chápať však treba, že obezita, fajčenie či nedostatok motivácie často pramenia z komplexnej kombinácie biologických, psychologických a sociálnych faktorov.

Ako lekár považujem za kľúčové neodsudzovať týchto pacientov, ale podporovať ich. Zameriavam sa na:

• Individuálny prístup – formou výživového poradenstva – identifikácia konkrétnych bariér, ktoré bránia zmene a ich riešenie

• Vytváranie malých cieľov – napríklad postupné znižovanie hmotnosti

• Edukovanie – vysvetlenie, aký pozitívny dopad môže mať aj malá zmena na ich zdravie.

Motivácia je kľúčová, ale vyžaduje si trpezlivosť. Moja – naša  úloha nie je len liečiť, ale aj byť sprievodcom na ceste k zdravšiemu životu. Aj malý úspech, napríklad zníženie hmotnosti o 5 % môže mať obrovský vplyv na zníženie rizika ochorení.

Kardiovaskulárne ochorenia sa často manifestujú dramaticky, ste svedkami  životných príbehov Vašich pacientov. Spomenuli by ste si na jedného pacienta, ktorí bol pre Vás najväčšou výzvou?

Ako lekár som sa počas svojej praxe stretol s mnohými pacientmi, ktorých príbehy boli dramatické a plné výziev. Jeden konkrétny pacient, ktorého osud ma výrazne ovplyvnil, bol pán Jozef, 55-ročný muž, ktorého príbeh pôsobil ako zrkadlo toho, aké dôsledky môžu mať nezdravé životné návyky kardiovaskulárne zdravie, ale aj toho, aké zázraky dokáže odhodlanie a spolupráca medzi pacientom a lekárom. Keď som pána Jozefa prvýkrát stretol, prišiel do ordinácie so sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a opakujúce sa opuchy dolných končatín. Jeho zdravotný stav bol alarmujúci:

• Hmotnosť: 135 kg (BMI: 42 – obezita III. stupňa)

• Krvný tlak: 180/110 mmHg – neliečená hypertenzia

• Hladina non LDL-cholesterolu: 5,8 mmol/l – HDL-cholesterol : 0,85 mmol/l, závažná dyslipidémia

• Diabetes mellitus 2. typu: s glykovaným hemoglobínom (HbA1c) na úrovni 8,9 %

• Fajčenie: 30 rokov, 20 – 25 cigariet denne

• Sedavý spôsob života: fyzická aktivita bola takmer nulová

• Komorbidity: spánkové apnoe, chronická žilová insuficiencia a mierna depresia.

Na EKG sa objavili známky hypertrofie ľavej komory, čo potvrdilo dlhodobé preťaženie srdca. Echokardiografia odhalila diastolickú dysfunkciu a miernu regurgitáciu mitrálnej chlopne. Bol to pacient s extrémne vysokým kardiovaskulárnym rizikom, ktorý mal pred sebou vysokú pravdepodobnosť infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody.

V prvej fáze sme sa zamerali na stabilizáciu jeho zdravotného stavu:

1. Medikamentózna liečba:

• Antihypertenzíva: ACE inhibítory a diuretiká

• Statíny na zníženie LDL-cholesterolu

• Antidiabetická liečba: GLP-1 agonista, ktorý podporuje aj zníženie hmotnosti

• Liečba na odvykanie od fajčenia: nikotínové náplaste a konzultácie.

2. Úprava životného štýlu:

• Intenzívna edukácia o správnej strave: spolupráca s našim nutričným terapeutom

• Začiatok fyzickej aktivity: najprv len prechádzky po dobu 10 minút denne.

Pán Jozef sa v prvých mesiacoch liečby stretával s veľkými výzvami. Najťažšie bolo prestať fajčiť, keďže cigarety boli dlhé roky súčasťou jeho života. Postupne však získaval motiváciu, keď videl zlepšenie svojho zdravotného stavu. Po šiestich mesiacoch:

• Redukoval hmotnosť o 12 kg a jeho krvný tlak klesol na 140/90 mmHg

• Prestal fajčiť – to bol jeden z jeho najväčších úspechov

• Objavil záľubu v plávaní a začal pravidelne chodiť na lekcie nordic walkingu.

Po dvoch rokoch intenzívnej spolupráce dosiahol neuveriteľné zmeny:

• Hmotnosť: 95 kg (úbytok 40 kg)

• Krvný tlak: 120/80 mmHg (bez potreby ďalších úprav liečby)

• Hladina LDL-cholesterolu: 2,3 mmol/l

• Glykovaný hemoglobín: 6,5 % – jeho diabetes bol pod kontrolou.
  

Začal sa aktívne zapájať do komunít podporujúcich zdravý životný štýl, stal sa inšpiráciou pre svojich priateľov a rodinu a dokonca začal viesť prednášky pre ľudí, ktorí chcú zmeniť svoje životné návyky.

Prípad pána Jozefa ma naučil, že aj pacient s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom má šancu na zmenu, ak nájde správnu motiváciu a podporu. Bolo to úsilie, ktoré vyžadovalo trpezlivosť, dôveru a tímovú prácu, ale výsledky boli ohromujúce. Tento príbeh ma každodenne povzbudzuje v tom, aby som svojich pacientov nikdy nevnímal len ako čísla v tabuľkách, ale ako ľudí so svojimi príbehmi, ktorým môžeme pomôcť prežiť kvalitnejší a dlhší život.

Pán doktor, denne sa stretávate s pacientmi, ktorí začali myslieť na svoje zdravie príliš neskoro. Dovoľte nám preto osobnú otázku,  ako si udržiavate kondíciu a čo robíte pre svoje srdce?

Ako lekár, ktorý denne vidí následky zanedbania zdravia, si veľmi dobre uvedomujem, že prevencia je kľúčom k dlhému a kvalitnému životu. Pacientom často pripomínam, že srdce je ako motor nášho tela – ak sa oň nestaráme, môže prestať fungovať. Rovnaké princípy sa snažím aplikovať aj vo vlastnom živote: plávanie, nordic walking, prechádzky so psom.

Ako si udržiavam kondíciu a čo robím pre svoje srdce:
Cvičenie považujem za jeden z najúčinnejších nástrojov na podporu zdravia srdca. Snažím sa venovať mu minimálne 30 minút denne. Medzi moje obľúbené činnosti patrí plávanie, ktoré je skvelé na udržiavanie kondície a šetrné ku kĺbom, čo je dôležité najmä vo vyššom veku. Srdce potrebuje kvalitné „palivo“. Preto som si osvojil zásady stredomorskej stravy:

• Zelenina a ovocie: Snažím sa, aby polovica môjho taniera obsahovala čerstvú zeleninu a ovocie

• Ryby a zdravé tuky: Konzumujem ryby bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ako je losos alebo sardinky, no najradšej čerstvo urobené morské rybky pri mori. Tuky čerpám z olivového oleja, avokáda a orechov

• Obmedzenie spracovaných potravín: Vyhýbam sa nadbytočnému cukru, soli a nasýteným tukom

• Striedmosť v alkohole: Doprajem si občas pohár bieleho aj červeného vína, ktoré v primeranom množstve môže mať priaznivé účinky na srdce, ale nikdy to nepreháňam.

Dostatok spánku
Kvalitný spánok je nevyhnutný pre regeneráciu tela a znižovanie rizika kardiovaskulárnych ochorení. Snažím sa spať 7 – 8 hodín denne. Večer sa vyhýbam modrému svetlu z obrazoviek a pred spaním relaxujem čítaním hlavne odbornej literatúry.

Manažment stresu
Stres považujem za tichého nepriateľa srdca. Hoci práca lekára je náročná a stresujúca, mám niekoľko spôsobov, ako ho zvládať: dychové cvičenia, meditácia, rodina a priatelia: Trávim čo najviac času so svojimi blízkymi, pretože podpora a dobré vzťahy sú kľúčom k duševnej pohode.

Keďže viem, že ani lekári nie sú imúnni voči chorobám, pravidelne absolvujem preventívne vyšetrenia. Nikdy nie je neskoro začať sa starať o svoje zdravie. Každý malý krok, ktorý spravíte – či už je to prechádzka po večeri, výmena tučných jedál za zdravšie alternatívy alebo hľadanie spôsobu, ako zvládnuť stres – sa počíta. Moje vlastné kroky k starostlivosti o zdravie sú dôkazom, že aj jednoduché zmeny môžu mať veľký vplyv. Sme v tom spolu a ja som tu na to, aby som vás podporil.

Práca lekára, internistu je veľmi náročná a stresujúca. Prezraďte nám niečo zo svojej životnej filozofie – čo vás napĺňa šťastím, ako relaxujete a kde dobíjate baterky?

Práca lekára je skutočne náročná. Denne čelíme náročným rozhodnutiam, emocionálne vypätým situáciám a obrovskému množstvu zodpovednosti. Každý pacient, ktorého stretávam, si so sebou prináša svoj príbeh, a často ide o situácie, ktoré sú životne dôležité. Táto práca si vyžaduje nielen odborné znalosti, ale aj emočnú odolnosť a schopnosť empatie. Práve preto je pre mňa životná rovnováha nevyhnutná – bez nej by som nemohol naplno venovať energiu svojim pacientom.

Mojím hlavným krédom je: „Zdravie je nielen stav tela, ale aj stav mysle a ducha.“ Verím, že skutočne zdravý človek je ten, ktorý nájde harmóniu medzi svojím telom, myšlienkami a vzťahmi s okolím.

Čo ma napĺňa šťastím?

• Pacienti, ktorí robia pokroky: Najväčšou odmenou pre mňa je, keď vidím, že moje odporúčania pomohli. Keď pacient schudne, prestane fajčiť, dokáže znížiť svoj krvný tlak alebo prekoná zdravotnú krízu, cítim hlboké uspokojenie.

• Rodina a priatelia: Trávim čo najviac času so svojou rodinou. Moja manželka, deti, vnúčatá sú pre mňa zdrojom radosti a podpory. Spoločne podnikáme výlety, varíme alebo len tak sedíme pri pohári čaju a rozprávame sa.

Ako lekár som pochopil, že nemôžem efektívne pomáhať druhým, ak zanedbávam seba. Vyčerpaný alebo emočne vyhorený lekár nemôže podať svoj najlepší výkon. Preto sa snažím pravidelne si pripomínať, že starostlivosť o vlastné zdravie a pohodu nie je sebecká – je to nevyhnutná súčasť mojej práce a života. Každý deň, keď idem do práce, hovorím si: „Život je dar. Nezabúdajme sa oň starať a užívať si jeho krásu.“ Tento prístup mi pomáha nielen zvládať výzvy, ale aj nachádzať šťastie v jednoduchých veciach. A to je, myslím si, univerzálny recept na spokojný život.

Keby ste mail dať jednu radu vášmu mladšiemu kolegovi, ktorý práve začína pracovať s pacientmi s hypercholesterolémiou, aká by to bola?

Ak by som mal dať jednu radu mladšiemu kolegovi, ktorý začína pracovať s pacientmi s hypercholesterolémiou, povedal by som: „Liečte nielen čísla v laboratórnych výsledkoch, ale aj človeka ako celok.“ A dovolím si to rozvinúť, pretože práca s pacientmi s hypercholesterolémiou je komplexná a vyžaduje viac než len predpisovanie liekov.

1. Porozumenie pacienta je základom úspechu

Každý pacient je jedinečný a má svoje zvyklosti, obavy a hlavne svoj vlastný príbeh. Preto:

• Venujte čas rozhovoru. Zistite, aký je pacientov životný štýl, aké má stravovacie návyky, koľko sa hýbe, aké sú jeho stresové faktory a rodinná situácia. Tieto informácie vám poskytnú kontext a pomôžu vám prispôsobiť liečbu jeho potrebám.

• Vnímajte pacienta ako partnera. Liečba hypercholesterolémie je dlhodobá a vyžaduje si aktívnu spoluprácu. Ak pacient pochopí, prečo je zmena životného štýlu alebo užívanie liekov dôležité, bude oveľa ochotnejší spolupracovať.

2. Prevencia má obrovskú hodnotu

Hypercholesterolémia je často „tichý zabijak“. Pacient necíti bolesť, nemá viditeľné symptómy, a preto môže byť ťažké presvedčiť ho, že niečo treba meniť. Tu je dôležitá edukácia:

• Vysvetlite riziká: Povedzte pacientovi, že vysoký cholesterol vedie k ateroskleróze, ktorá môže spôsobiť infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu

• Používajte obrazné príklady: Porovnanie upchatých ciev s upchatou vodovodnou rúrou často pomáha pochopiť problém

• Motivujte: Ukážte, že aj malé zmeny ako zlepšenie stravy či pohybu môžu priniesť veľké výsledky.

3. Lieky sú dôležité, ale nie sú všetkým

Statíny a iné lieky na zníženie hladiny cholesterolu sú kľúčovou súčasťou liečby, no nie sú všeliekom:

• Pristupujte k liečbe individuálne. Niektorí pacienti môžu mať obavy z vedľajších účinkov – vždy ich vypočujte, vysvetlite im benefity liečby a nebojte sa diskutovať o alternatívach

• Zdôrazňujte význam kombinovaného prístupu: lieky + zdravý životný štýl = najlepší výsledok

• Pravidelne sledujte pacienta: Opakovane vyšetrujte lipidový profil a nastavujte liečbu podľa jeho progresu a tolerancie.

4. Životný štýl je základ liečby

Dôležitou časťou manažmentu hypercholesterolémie je práca na zmene životného štýlu. Vaša úloha je byť sprievodcom:

• Pomôžte pacientovi pochopiť, aký dôležitý je pohyb. Aj 30 minút rýchlej chôdze denne môže výrazne pomôcť

• Poraďte mu jednoduché zmeny v strave, ako napríklad obmedzenie nasýtených tukov, viac rýb na tanieri, zvýšenie príjmu vlákniny či zaradenie potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny.

• Podporte pacienta, aby sa vzdal zlozvykov, ako je napríklad fajčenie, ktoré zvyšuje riziko aterosklerózy.

5. Empatia a trpezlivosť

Nie každý pacient bude ochotný alebo schopný zmeniť svoje návyky ihneď. Možno sa stretnete s rezistenciou alebo nedôverou. Preto:

• Buďte trpezliví. Každá malá zmena je krok správnym smerom.

• Ukážte pochopenie. Ak pacient zlyhá, nenapomínajte ho, ale povzbuďte ho, aby to skúsil znova.

• Buďte vzorom. Ak žijete zdravým životným štýlom, pacienti vás budú vnímať dôveryhodnejšie.

6. Neustále sa vzdelávajte

Medicína sa rýchlo vyvíja. Nové lieky, štúdie a odporúčania môžu zmeniť prístup k liečbe hypercholesterolémie. Ako mladý lekár si osvojte zvyklosť:

• Pravidelne čítať odborné publikácie a aktualizácie odporúčaní (napr. ESC/EAS guidelines)

• Zúčastňovať sa na odborných konferenciách a seminároch

• Diskutovať s kolegami a hľadať nové pohľady.

Hypercholesterolémia nie je len o číslach v laboratórnych výsledkoch. Je to o prevencii infarktov, mozgových príhod a predčasných úmrtí. Každý pacient, ktorému pomôžete zlepšiť kvalitu života alebo predĺžiť jeho trvanie, je dôkazom, že vaša práca má hlboký zmysel. Nezabudnite však, že najdôležitejším nástrojom, ktorý máte, je dôvera pacienta. Budujte ju a vždy pamätajte, že za každým výsledkom lipidového profilu je človek so svojimi snami, obavami a nádejami.

Ďakujeme vám za poskytnutie rozhovoru
Odborná redakcia KARDIO News