Je možné alirokumabom v monoterapii dosiahnuť v bežnej praxi aj ambiciózny liečebný cieľ?
MUDr. Alena Gabrišová Diabetologická ambulancia, DIABETES CENTRUM, s. r. o., Trenčín
Úvod Kazuistika popisuje prípad 54-ročného pacienta, ktorý bol odoslaný z kardiologickej ambulancie na doriešenie ohľadom hypolipidemickej liečby do našej ambulancie. Pacient bez pozitívnej rodinnej anamnézy na kardiovaskulárne ochorenia je po STEMI prednej steny v auguste r. 2014, s dvojcievnym postihnutím po PCI RIA s implantáciou dvoch stentov.
KazuistikaPočas roka 2015 bol pacient opakovane hospitalizovaný pre post-medikamentóznu rabdomyolýzu (statín v liečbe) s pretrvávajúcou aktivitou CK a myoglobínu. Vyšetreniami sa nepotvrdili nádorové ani systémové ochorenia. U pacienta okrem CK naďalej progredovali aj hepatálne enzýmy. Pacient bol následne odoslaný do centra pre neuromuskulárne ochorenia. V auguste r. 2017 bol pacient hospitalizovaný pre nestabilnú angínu pectoris vo Fakultnej nemocnici v Trenčíne, odtiaľ riešený v Kardiocentre Nitra. Pri vyšetrení selektívnou koronarografiou sa u pacienta našla významná stenóza ACD, nasledovala PCI ACD s implantáciou jedenkrát DES. Pacientovi s koronárnou AS chorobou, NYHA II, CCS IV. štádium vzhľadom na kontraindikovaný statín nastavujeme do liečby ezetimib 10 mg. Mesiac po iniciácii liečby zvýšené hodnoty CK a myoglobínu indukujú vysadenie ezetimibu. Perorálne medikamentózne možnosti sú teda vyčerpané, pacient (BMI 29,96 kg/m2) vo veľmi vysokom kardiovaskulárnom riziku pri hodnotách celkového cholesterolu 4,88 mmol/l a LDL-cholesterolu 3,50 mmol/l s hodnotou CK 9,5 μkat/l zostáva bez hypolipidemickej liečby. Ako jediná vhodná terapia na zníženie hladín lipidov sa javí biologická liečba inhibíciou PCSK9, na ktorú je pacient vzhľadom na prekonaný STEMI s PCI na RIA (100 %) a 60 %-nou stenózou na ACD pre LDL ≥3,5 mmol/l plne indikovaný. Požiadali sme teda zdravotnú poisťovňu o schválenie liečby alirokumabom v monoterapii v dávke 150 mg s. c. 1 x za dva týždne. Pacient je spolupracujúci, abstinent a nefajčiar. Dodržiava diétne a režimové opatrenia, s liečebným postupom súhlasí. Liečba mu bola schválená a už po prvej aplikácii alirokumabu nastal výrazný pokles hladiny lipidových parametrov, ktorý pretrváva dodnes.Graf č. 1: Sumár výsledkov vyšetrení v priebehu 38 týždňov (v mmol/l)
ZáverPacient biologickú liečbu toleruje veľmi dobre, compliance pacienta je výborná vzhľadom na jednoduchú aplikačnú formu a frekvenciu podávania à 2 týždne. Klinický stav pacienta je zlepšený, pacient doslova „ožil“ a je motivovaný k spolupráci vďaka pozitívnej spätnej väzbe od ošetrujúcich lekárov a dosahovaným výsledkom v liečbe. Efekt alirokumabu presiahol moje očakávania, pokles hladiny lipidových parametrov a jeho vynikajúci vplyv na zníženie LDL-cholesterolu u tohto pacienta dokazujú aj výsledky lipidového profilu počas 3,5 rokov liečby. Podľa najnovších odporúčaní ESC/EAS z r. 2019 podľa stratifikácie rizika má pacient vo veľmi vysokom kardiovaskulárnom riziku dosiahnuť cieľ LDL < 1,4 mmol/l, čo sa nám vďaka alirokumabu u pacienta darí.Literatúra u autorkyKazuistika je prípadom z reálnej klinickej praxe. Odpoveď na liečbu sa môže u konkrétneho pacienta líšiť.