Je možné alirokumabom v monoterapii dosiahnuť
v bežnej praxi aj ambiciózny liečebný cieľ?
MUDr. Alena Gabrišová
Diabetologická ambulancia, DIABETES CENTRUM, s. r. o., Trenčín
Úvod Kazuistika popisuje prípad 54-ročného pacienta, ktorý bol odoslaný z kardiologickej ambulancie na doriešenie ohľadom hypolipidemickej liečby do našej ambulancie. Pacient bez pozitívnej rodinnej anamnézy na kardiovaskulárne ochorenia je po STEMI prednej steny
v auguste r. 2014,
s dvojcievnym postihnutím po PCI RIA
s implantáciou dvoch stentov.
KazuistikaPočas roka 2015 bol pacient opakovane hospitalizovaný pre post-medikamentóznu rabdomyolýzu (statín
v liečbe)
s pretrvávajúcou aktivitou CK
a myoglobínu. Vyšetreniami sa nepotvrdili nádorové ani systémové ochorenia. U pacienta okrem CK naďalej progredovali aj hepatálne enzýmy. Pacient bol následne odoslaný do centra pre neuromuskulárne ochorenia. V auguste r. 2017 bol pacient hospitalizovaný pre nestabilnú angínu pectoris vo Fakultnej nemocnici
v Trenčíne, odtiaľ riešený
v Kardiocentre Nitra. Pri vyšetrení selektívnou koronarografiou sa u pacienta našla významná stenóza ACD, nasledovala PCI ACD
s implantáciou jedenkrát DES. Pacientovi
s koronárnou AS chorobou, NYHA II, CCS IV. štádium vzhľadom na kontraindikovaný statín nastavujeme do liečby ezetimib 10 mg. Mesiac po iniciácii liečby zvýšené hodnoty CK
a myoglobínu indukujú vysadenie ezetimibu. Perorálne medikamentózne možnosti sú teda vyčerpané, pacient (BMI 29,96 kg/m
2) vo veľmi vysokom kardiovaskulárnom riziku pri hodnotách celkového cholesterolu 4,88 mmol/l
a LDL-cholesterolu 3,50 mmol/l
s hodnotou CK 9,5
μkat/l zostáva bez hypolipidemickej liečby. Ako jediná vhodná terapia na zníženie hladín lipidov sa javí biologická liečba inhibíciou PCSK9, na ktorú je pacient vzhľadom na prekonaný STEMI
s PCI na RIA (100 %)
a 60 %-nou stenózou na ACD pre LDL ≥3,5 mmol/l plne indikovaný. Požiadali sme teda zdravotnú poisťovňu
o schválenie liečby alirokumabom
v monoterapii
v dávke 150 mg s. c. 1 x za dva týždne. Pacient je spolupracujúci, abstinent
a nefajčiar. Dodržiava diétne
a režimové opatrenia,
s liečebným postupom súhlasí. Liečba mu bola schválená
a už po prvej aplikácii alirokumabu nastal výrazný pokles hladiny lipidových parametrov, ktorý pretrváva dodnes.
Graf č. 1: Sumár výsledkov vyšetrení v priebehu 38 týždňov (v mmol/l)
ZáverPacient biologickú liečbu toleruje veľmi dobre, compliance pacienta je výborná vzhľadom na jednoduchú aplikačnú formu
a frekvenciu podávania à 2 týždne. Klinický stav pacienta je zlepšený, pacient doslova „ožil“
a je motivovaný
k spolupráci vďaka pozitívnej spätnej väzbe od ošetrujúcich lekárov
a dosahovaným výsledkom
v liečbe. Efekt alirokumabu presiahol moje očakávania, pokles hladiny lipidových parametrov
a jeho vynikajúci vplyv na zníženie LDL-cholesterolu u tohto pacienta dokazujú aj výsledky lipidového profilu počas 3,5 rokov liečby. Podľa najnovších odporúčaní ESC/EAS z r. 2019 podľa stratifikácie rizika má pacient vo veľmi vysokom kardiovaskulárnom riziku dosiahnuť cieľ LDL < 1,4 mmol/l, čo sa nám vďaka alirokumabu u pacienta darí.
Literatúra u autorkyKazuistika je prípadom z reálnej klinickej praxe. Odpoveď na liečbu sa môže u konkrétneho pacienta líšiť.